准妈妈们是否在怀孕期间有过这样的困扰：孕期蛀牙、牙齿疼痛、牙龈红肿等。这些口腔疾病带来的疼痛、进食困难等问题严重影响了日常生活，但这些问题在孕期出现，准妈妈们又不知该如何处理，担心用药会影响胎儿发育。难道准妈妈们注定与健康口腔无缘？孕期患有口腔疾病会不会影响胎儿健康以及孕妇的全身健康？
孕期激素“改变”口腔健康
“准妈妈是容易出现口腔问题的高危人群。”黄正蔚告诉《康复》记者，“在孕期，准妈妈体内雌孕激素的水平会明显升高，身体的免疫状态和口腔菌群都会发生改变，相应地，口腔的健康状态也会发生变化。”那么，激素究竟是如何改变准妈妈的口腔健康呢？它的变化会导致哪些口腔疾病发生呢？
首先是牙龈。黄正蔚介绍说，牙龈是雌性激素的重要靶器官。“有研究发现，雌性激素尤其是孕酮水平的增高可导致牙龈毛细血管扩张、增生、淤血、炎症细胞增加。”同时，T淋巴细胞的反应减少，牙周组织更容易感染细菌，加剧了妊娠性牙龈炎的表现。
其次，牙周组织中的牙周膜细胞，也容易受到雌激素受体变化的影响。“因为牙周膜细胞中同样存在雌激素受体，激素与牙周致病细菌的营养成分与维生素K结构类似，在此作用下，牙周致病细菌大量繁殖。”黄正蔚说，激素水平的变化还可能会导致牙周组织对菌斑的抵抗力下降，多种因素叠加导致孕期牙周炎更易发生。
另外，黄正蔚说，怀孕期间，孕妇体内黄体酮和雌激素水平的改变，会影响与牙周组织直接相关的骨代谢，可能导致牙齿松动度升高；牙髓组织中同样存在雌激素的受体，这导致妊娠时牙髓发生组织性变化，以血管通透性增加、充血为代表症状，还可能导致牙髓炎的发生。此外，妊娠期女性的饮食习惯也发生了较大变化，进餐次数明显增加，更喜爱酸甜口味的食物，为口腔致龋性微生物提供了充足的营养，从而增加了妊娠期龋病的风险。
为每颗牙生成“体检报告”
怀孕后，由于担心对胎儿产生影响，很多口腔检查和治疗手段都会受到限制。比如影像学诊断可能会因辐射问题而被谨慎对待，一些药物的使用和治疗操作也会受到约束。因此，在备孕阶段就将口腔问题解决，并对潜在的口腔健康隐患进行警示，是为孕期打造健康口腔环境的有效管理方法。
黄正蔚告诉《康复》记者：“为了让妊娠期女性不再受口腔问题的困扰，我们九院的口腔管理门诊可以为准妈妈们提供全面的口腔检查和建档。”在建档的过程中，医生会使用不同的设备对牙齿进行全面的检查。检查仪器的摄像头会围绕牙齿拍一圈照片，360°无死角地展示牙齿的全貌。
其中，让黄正蔚骄傲的是三种具有特殊功能的摄像头。例如，白光摄像头所拍摄的照片可以清晰看到牙齿表面的问题，如龋齿、牙菌斑色素沉着等；荧光摄像头拍摄出来的照片可以看到细菌聚集的具体位置，甚至可以检测出细菌量；红外摄像头可以透过牙齿表面看到牙缝之间的结构变化。“通过这三种特殊功能的摄像头进行全方位检查，就可以详细了解牙齿的状况，并为每颗牙齿单独建立一份档案。”
孕前、孕期都有安全放心的治疗方案
黄正蔚强调说，为每颗牙齿建档后，医生就可以根据这些检查报告显示的口腔问题进行针对治疗，在患者孕前为其解决口腔问题，并告知健康隐患。“由于很多孕期的口腔问题都是由口腔健康隐患在孕期激素变化等因素影响下暴发的，所以待隐藏的口腔问题解决后，大多数情况下孕期不会发生急症，避免孕期就医的困扰。”
“如果在怀孕过程中出现口腔问题，患者可以随时与建档医生联系，并根据具体情况开通绿色通道。对于不牵涉胎儿安全的小问题，可以直接进行处理；对于可能对胎儿有影响的问题，医院还可以组织妇产科、麻醉科等多专家会诊，共同制订治疗方案。”黄正蔚说，在给孕妇用药时也会非常谨慎，选择对胎儿安全的药物，并根据孕妇的具体情况和孕周来调整药物剂量。牙齿建档后会定期提醒患者回访，并告知患者如何管理口腔，定期随访时，会再次拍摄牙齿照片，以便及时发现细小的病变并及时转到对应医生的门诊进行处理。
孕期口腔问题预防，从细节开始
黄正蔚认为，在日常生活中，正确的口腔护理也必不可少。“由于孕妇更容易发生龋齿，所以饭后用正确的方法刷牙非常重要。”他说，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于2分钟，应选择软毛牙刷，避免损伤牙龈。
黄正蔚还强调了使用牙线的重要性。“牙缝里的食物残渣和细菌通过刷牙很难清除，容易成为牙齿龋坏的隐患，所以一定要使用牙线。每天至少使用一次牙线，能有效预防龋齿和牙周疾病。”此外，孕期还要尽量减少甜食和酸性食物的摄入。多吃富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、牛奶等，有助于维持口腔健康。
“孕期口腔健康管理是一个系统工程。”黄正蔚告诉《康复》记者，从孕前的口腔检查和干预，到孕期的问题预防和治疗，都需要有孕妇和医生的共同努力：孕前建立口腔档案，进行全面的口腔管理，可以有效预防孕期口腔急症的发生；孕期要注意保持良好的口腔卫生习惯，合理饮食。“上海交通大学医学院附属第九人民医院的综合优势以及先进的治疗技术，为孕期口腔健康提供了有力保障。”黄正蔚说，希望孕期口腔管理门诊，能帮助孕妇和备孕女性重视口腔健康管理，确保孕期的顺利和自身及胎儿的健康。
作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院 黄正蔚
