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作者 | 顺义妇儿医院疾控科副主任医师 唐智超
编辑 | 刘家碧
在儿科门诊，经常会碰到长期咳嗽的儿童来就诊。经询问，患儿咳嗽时间较长，一般1—2月，治疗效果不好。顺义妇儿医院疾控科副主任医师唐智超介绍，孩子长期咳嗽、久治不愈，需警惕是否得了百日咳。儿童接种的百白破疫苗可以预防百日咳，但是，在接种了疫苗后仍然有患百日咳的风险。
什么是百日咳？流行特征是什么？
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，百日咳鲍特菌为需氧菌，该细菌对热及紫外线敏感，加热至56摄氏度30分钟，日光照射1小时，干燥3—5小时均可灭活；75%乙醇、含氯消毒剂、过氧化氢、过氧乙酸等常用消毒剂可有效灭菌。在干燥尘埃中能存活3天。对氯霉素，红霉素等敏感，对青霉素和磺氨药有抵抗力。
百日咳为法定报告的乙类传染病。该病病程较长，典型症状可表现为持续 2—3 个月的咳嗽，故称为“百日咳”。病初很像感冒，非典型病例可能无症状、或者仅有轻微咳嗽、有点低热。临床上以阵发性、痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。
百日咳一年四季均可发病，多出现在夏秋季。计划免疫前，中国百日咳每2—5年发生一次流行，计划免疫开展后百日咳发病大幅下降，流行周期不再明显。中国百日咳报告病例主要集中在5岁以下的儿童，特别是1岁以下的婴儿。
近年来，在欧美等发达国家，百日咳发病出现反弹。主要原因有无细胞百日咳疫苗保护持久性有限、疫苗犹豫导致接种率下降、加强监测等。
实际生活中，在医院门诊发现部分百日咳病人，以咳嗽为主，容易与其他呼吸道疾病混淆，如果没有病原学检测方法，很难予以确诊。不管是医生还是家长，在孩子长时间咳嗽，而治疗效果不是很好的情况下，一定要考虑是否为百日咳，增加病原学监测。
百日咳的传播途径是什么？
百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，例如咳嗽、打喷嚏，把病菌扩散到空气中，人们吸入带菌的飞沫而感染，也可经密切接触传播。感染者是主要传染源，对婴幼儿来说，感染百日咳鲍特菌的父母或其他同住人员是主要传染源。
哪些人群需要重点关注？
各年龄人群均可见百日咳发病，其中无免疫史的婴幼儿发病风险更高。患儿年龄越小，出现并发症和重症的风险越高，严重者甚至导致死亡。有 1 岁以内婴儿的家庭，如家庭成员中出现持续咳嗽病例，应尽早就诊，且避免与婴儿密切接触。婴儿接种百日咳疫苗之前，避免与咳嗽人员接触。
需要强调的是，人群对百日咳普通敏感，婴幼儿更为敏感。无论是接种了百日咳疫苗，还是自然感染，均不能产生终生免疫。
百日咳的主要临床表现有哪些？
典型的百日咳病例，潜伏期5—21天，一般7—14天。全病程6—8周，临床病程可分为3期：卡他期、痉咳期及恢复期。可表现为上呼吸道感染症状 1—2 周后，出现阵发性痉挛性咳嗽，并伴有鸡鸣样声音，咳嗽夜间加重，可伴有呕吐。
1、卡他期
表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。这个时期，排菌量达高峰，具有极强传染性。持续 1—2 周。
2、痉咳期
表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。此期一般持续 2—6 周，亦可长达 2 个月以上。一旦就医不及时，容易出现严重的并发症，肺炎最常见，其他可见肺动脉高压、百日咳脑病等。
青少年或成人百日咳患者，也常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2—3 周。
需要注意的是，婴儿病例（1岁以内）、有免疫史或百日咳病史者，感染后症状多不典型，其中婴儿病例感染后多无典型痉挛性咳嗽，易出现发绀、气促、呼吸暂停，甚至窒息，出现以上相关症状家长要及时带孩子就医排查，以免延误治疗。
3、恢复期
痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。
家长在家中，发现孩子出现以下症状，需要考虑是否为百日咳：
1、不限年龄，持续咳嗽14天及以上；及出现以下任一症状或体征：阵发性或痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、鸡鸣样尾音。
2、小于1岁婴儿，出现咳嗽；及出现以下任一症状或体征：阵发性或痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、鸡鸣样尾音、呼吸暂停。
如何预防百日咳？
1、预防接种
百白破疫苗是国家免疫规划疫苗，接种百白破疫苗可以降低婴幼儿发生百日咳重症和死亡的风险。按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂百白破疫苗），适龄儿童应尽早、全程接种百白破疫苗，未全程接种的适龄儿童应尽早补种。
预防接种中碰到的特殊情况：
（1）如已按疫苗说明书免疫程序接种其他含百日咳成分的疫苗，可视为完成相应剂次的疫苗接种。
（2）对于部分孩子，因为各种原因如未按照推荐年龄完成无细胞百白破疫苗（DTaP）接种，应尽早进行补种，只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种。
2、佩戴口罩
佩戴口周是预防呼吸道传染病的重要措施，可有效减少病原体传播。家长出现咳嗽等呼吸道感染症状， 近距离接触照护婴幼儿时应科学佩戴口罩，降低婴幼儿的感染风险。
3、保持良好的卫生习惯
勤洗手、常通风，咳嗽或打喷嚏时用手肘或纸巾掩住口鼻。
患百日咳后该做什么？
一旦被诊断百日咳，除了积极治疗外，还需要做好各种措施。
1、加强患者的管理
患者本人在积极进行抗菌药物治疗的同时，还要按照社区防保科医生或疾控中心医生要求，进行自我隔离。减少与外界及家庭成员的近距离接触，特别是避免与婴幼儿和孕产妇等重点人群近距离接触。如需外出应佩戴口罩，保持社交距离，避免前往人群密集场所。
2、做好密切接触者管理
在共同生活、居住、学习、工作中，与百日咳病例（发病前1周至发病后3周）有接触史者，应进行自我健康监测21天，期间如无咳嗽、流涕、发热等不适症状，可正常学习与工作；避免与婴幼儿和孕产妇等重点人群近距离接触，减少前往人群密集场所。一旦出现咳嗽、流涕、发热等症状，应及时就诊。
3、做好环境消毒
做好日常清洁通风，每次至少30分钟以上，每日至少两次，必要时可以加强物表的清洁和消毒。
唐智超强调，百日咳并不可怕，只要早预防、早发现、早诊断、早治疗，就可以帮助孩子远离百日咳疾病的困扰和威胁。
