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出品 | 搜狐健康
作者 | 魏佳（实习）、吴施楠
编辑 | 袁月
“近些年来，各种过敏性疾病患者越来越多，同一患者合并多种过敏疾病的情况也越来越常见，但我们的过敏专科医生只有350人，比大熊猫还稀有。”北京协和医院变态（过敏）反应科主任医师尹佳教授在2024年中国过敏防治主题发布会上指出，当下，我国过敏性疾病的诊疗服务能力难以匹配巨大的临床需求，看变态（过敏）反应科已成为患者求医路上的难点和痛点。
在尹佳看来，加强变态（过敏）反应专科建设和专科人才培养是解决问题的重要举措。基于此，今年“中国过敏防治周”的主题特设为：发展过敏专科、培养专科人才、深入基层医院、惠及过敏患者。那么，我国过敏性疾病诊疗现状究竟如何？过敏专科医生的培养、考核、认证之路又该怎么走？多位业内顶级专家向搜狐健康分享了他们的观点。
患者多、医生少，医疗需求难满足
过敏性疾病是一种全身性疾病，涉及多个系统和器官。目前已知的过敏性疾病就多达几十种。近十余年来，我国过敏性疾病患者人数呈现急剧上升趋势。据中华医学会变态反应学分会的调研估算，在中国，仅成人过敏性鼻炎患者数量就高达1.5亿人，临床需求极其旺盛，患者辗转耳鼻喉科、内科、皮肤科等多个科室就诊的情况屡见不鲜。
如果单纯看数字还不够直观，那么北京协和医院变态（过敏）反应科曾接诊过的两个外地小朋友，真实地反映出了现如今过敏患者求医的痛处。“这两个小朋友几乎是同一天到我门诊来的，他们的父亲在当地都是医生，为了给孩子看过敏，辗转了多个科室，其中一位家长带着孩子挂了呼吸、耳鼻喉、皮肤、消化和眼科五个专科的专家门诊，也没能解决他儿子的综合性问题。实际上，这两个孩子都是多重过敏，做系统的脱敏治疗就能解决问题。”尹佳对此记忆犹新。
这两位医生家长为孩子寻求变态（过敏）反应专科诊疗中遇到的困难也足以说明全国普通百姓看过敏性疾病的困难程度。难在哪儿？根本原因在于过敏专科医生数量不足。
2022年中国医师协会变态反应医师分会（CCAA）发布的全国各医院独立变态反应科设立情况及过敏专科医生调查报告显示，我国拥有独立过敏专科的医院不足百家，全国过敏专科医生仅有350人，兼职看过敏的相关医生2000余人。根据数据推测，我国过敏专科医生数量与普通人群人口数之比为1：400万，远远无法满足日益增长的过敏性疾病患者的医疗需求。
北京协和医院变态（过敏）反应科主任关凯教授谈到，现如今，全国大部分医院通过联合呼吸科、皮肤科、耳鼻喉科、儿科、消化科和眼科专科医生，以联合（MDT门诊）出诊的方式来解决本地过敏患者的就医需求，但这仅仅是在缺少过敏专科医生的情况下，为应对急剧上升的过敏性疾病诊疗需求而不得不采取的应对措施，无法培养专业的变态反应专科医生，也无法形成一个可持续的发展态势。也有不少医院开展大专科下的过敏亚专科模式，但该模式只在单一过敏性疾病诊治领域的诊疗质量高，对综合性过敏性疾病诊治能力不足。因此，推动变态反应专科建设和专科人才培养必要且急迫。
从无到有，过敏专科医生培养路径逐渐清晰
过敏专科医生是能够结合明确过敏病因，综合诊断和处理多系统症状，对因解决过敏患者临床问题的专科医生。纵观世界发达国家，无不经历了过敏性疾病发病率从低到高的阶段，在过去几十年的发展过程中，各国已经形成了过敏专科医生培养、考核、认证的成熟体系。
与其他学科相比，我国的变态反应学科建设相对滞后，体现在过敏专科医生培训体系不够完善，缺乏全国统一的培训标准、教材和考核体系；从事变态（过敏）反应专科的临床医生晋升通道受阻等方面。
多年来，尹佳教授所领导的中国医师协会变态反应医师分会始终致力于推动上述问题的解决，结合北京协和医院变态（过敏）反应科医生培训的经验，已经初步摸索出适合我国国情的专科医生培养路径。
“完成内科或儿科3年住院医生规培的医生，可以直接考入变态反应科接受专培，无论此医生是否应届毕业生或其年资高低，对年龄也不必过于限制。”尹佳认为，这种模式更接近世界先进国家变态（过敏）反应专科医生培养的模式，也是未来建立全国专培基地或全国各医院可以参考的模式。
此外，尹佳还指出了现阶段变态（过敏）反应学科高质量发展的八个重要方向，它们分别是：建立中国变态（过敏）反应专科医生培训体系；推动政府管理部门协调建立变态（过敏）反应专科医生考核、准入、认证和管理体系；设立高质量全国多层级中心临床研究中心，形成分中心、区域中心；实现全国过敏性疾病的诊疗同质化；以期过敏性疾病患者就近享受均质化的高水平医疗服务；依据我国临床研究大数据，制订符合中国国情的疾病诊疗指南；多学科联合开展从基础到临床的创新研究和转化医学研究；培养合格的变态（过敏）反应专科医生，使中国过敏患者能享受与世界发达国家患者同等的诊疗水平。
专科医生的培养不能一蹴而就，如何满足当下患者的迫切需求成了一个更现实的问题。对此，关凯指出，应聚焦过敏医学、携手基层医院、共筑医联体、打造高效协同的过敏诊疗服务体系。
基于此，北京协和医院将携手首批30余家县域综合医院，共同启动以“探索中国常见过敏原致敏谱的时空演变规律：一项前瞻性、多中心研究”为核心的研究型医联体项目。该项目不仅能够提升变态（过敏）反应专科在全国范围内的医疗服务水平，在其相关科研方面也能够取得极大的推进作用。
生活方式变化是过敏最大诱因
现如今，成年人和孩子的过敏问题愈发严重是不争的事实。原因何在？
北京协和医院变态（过敏）反应科主任医师王良录教授告诉搜狐健康，过敏的致敏机制是典型的“外因通过内因起作用”，而生活方式的改变很大程度上成为过敏性疾病高发的重要原因，特别是现代人在清洁方面，太强调、过度“无菌”对预防过敏并不友好。
以皮肤为例，它是身体的首要屏障，不仅维持着体内水分和电解质的平衡，更是抵御外界环境因素侵害的坚强防线。过度清洁会去除皮肤表面的天然油脂，导致角质层变薄，破坏皮肤屏障，进而引发皮肤干燥、敏感，乃至出现过敏现象。同时还会扰乱皮肤菌群，增加感染风险。在皮肤屏障受损后，外界刺激物、过敏原更易穿透皮肤，致敏、进而引发过敏反应。
尹佳指出，全球几次过敏疾病的暴发跟表面活性剂的引入有密切关系。频繁大量使用洗衣液、沐浴露、洗发水等清洁用品会导致表皮屏障遭到破坏，各种过敏原趁机进入体内，引发过敏反应。日常生活中最好减少各种香波、洗涤剂等清洁用品的使用。在清洁后，需及时使用保湿产品，尤其是患有特应性皮炎的儿童，在洗澡擦干后的三分钟内涂抹润肤露等保湿产品，帮助皮肤恢复水分和油脂平衡。
