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作者 | 顺义妇儿医院皮肤科 赵文玲
编辑 | 刘家碧
近年来，越来越多的人被反复出现的“风疙瘩”困扰，迁延不愈，瘙痒难耐。顺义妇儿医院皮肤科赵文玲介绍，上述症状是慢性自发性荨麻疹的表现，近年来发病率呈上升趋势，严重影响患者的日常生活。迁延不愈的慢性荨麻疹患者宜积极筛查病因，如发现病因，应注意避免诱因或积极治疗原发病；如无法找到病因，治疗目的应以控制症状、提高生活质量为主。
慢性荨麻疹的症状有哪些？
荨麻疹，俗称“风疙瘩”，典型皮疹表现为大小不等的风团。风团起得快，数分钟至数小时内可自行消退，且可反复发作，常伴有瘙痒。少部分患者伴有血管性水肿，这是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。
慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间超过6周。慢性荨麻疹平均持续时间为1—5年，半数患者在发病6月内消退。但极少数患者可能需要25年才能消退。有报道称极其罕见的情况下可持续长达50年。
荨麻疹的病因有哪些？
根据病因来源不同，分为外源性和内源性荨麻疹。
外源性原因导致的荨麻疹多为一过性。包括物理因素（冷、热、日光照射、摩擦、压力等）、食物（动物蛋白、蔬菜、水果等）、药品（口服、注射、外用药物）、植入物（人工瓣膜、钢钉、人工关节、节育器等）等。
内源性原因导致的荨麻疹多为持续性。包括慢性隐匿性感染（幽门螺旋杆菌、其他细菌、真菌、病毒、寄生虫等）、劳累、精神紧张、自身免疫疾病及慢性疾病（系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等）。因此，迁延不愈的荨麻疹多为慢性自发性荨麻疹。
如何诊断慢性荨麻疹？
慢性荨麻疹的诊断并不难，主要需要与荨麻疹性血管炎鉴别。荨麻疹性血管炎风团持续时间超出24小时，可伴有疼痛，恢复后留有色素沉着。必要时可完善病理检查，病理可见血管炎改变。且荨麻疹性血管炎抗过敏药物治疗，效果欠佳。
使用一种常规剂量第二代抗过敏药物治疗2周后疗效不佳，即症状依然存在，每周超过3天出现风团及瘙痒，伴或不伴有血管神经性水肿，即可诊断慢性难治性荨麻疹。
如果使用的第二代抗过敏药物（一种）剂量增加至常规剂量的4倍，治疗1—4周后，仍出现上述的症状，则称为抗组胺药物抵抗性荨麻疹。抗组胺药物抵抗性荨麻疹是慢性难治性荨麻疹的重型。
对于治疗效果欠佳的慢性荨麻疹，需先筛查可能的诱发原因。此外，自体血清皮肤实验（ASST）是目前筛查慢性荨麻疹是否出现自身免疫反应的有效方法之一，ASST阳性的患者临床症状较阴性患者重，病程更长，且治疗更为棘手。本试验在抗组胺药物抵抗性荨麻疹患者中的阳性率为74%，高于抗组胺药物有效的患者及健康人。
慢性荨麻疹的治疗策略有哪些？
治疗方面，目前国际及我国荨麻疹指南均推荐首选第二代非镇静抗过敏药物作为一线用药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作的标准，并以最小的计量维持治疗。慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3—6个月，或更长时间。
如二代抗过敏药物使用1—2周后不能有效控制皮疹，可尝试更换药物种类，或联合其他第二代抗过敏药，或在医生指导下增大药物剂量。抗过敏药物可增加至2—4倍剂量。
如抗过敏药物治疗效果欠佳，可考虑其他药物治疗。雷公藤，每日1—1.5毫克/千克，分3次口服，使用时需注意对造血系统的抑制、肝脏的损伤及生殖毒性等不良反应。环孢素，每天3—5毫克/千克，分2—3次口服，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。生物制剂，奥马珠单抗，对多数难治性慢性荨麻疹有较好疗效，推荐按150—300毫克剂量皮下注射，每4周注射1次，但需注意其罕见的过敏反应。糖皮质激素，适用于上述治疗效果不佳的患者，一般建议给予口服泼尼松0.3—0.5毫克/千克×天，好转后逐渐减量，通常疗程不超过2周，不主张常规使用。
国外有研究显示，部分难治性慢性荨麻疹采用补骨脂素长波紫外线(PUVA)或中波紫外线均有一定治疗作用，并以PUVA疗效更佳。对于ASST阳性患者，有研究指出可通过自身全血注射改善临床症状。
特殊人群的慢性荨麻疹如何治疗？
妊娠期妇女
原则上应尽量避免使用抗过敏药物。但如症状反复严重影响患者生活与工作，在权衡利弊后选择相对安全的药物如氯雷他定等。此外，有临床实验证实孕期使用奥马珠单抗具有安全性，无致畸性，可酌情使用。
哺乳期妇女
大部分抗组胺药可分泌到乳液中。哺乳期妇女可酌情选择相对分泌量较少的西替利嗪和氯雷他定等药物，并尽可能使用较低剂量。
儿童荨麻疹
一线治疗乃是第二代抗组胺药物，但要遵循药物说明书明确其最低年龄限制及使用剂量。
老年人
避免使用第一代抗过敏药物，以免引起跌倒、青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应。
肝肾功能异常患者
根据肝肾受损情况，选择合适的抗过敏药物。肝功能异常，避免使用依巴斯汀、氯雷他定；肾功能异常，避免使用西替利嗪。
慢性荨麻疹患者日常注意事项
1、贴身衣物选择纯棉材质；
2、生活规律，避免熬夜；
3、健康饮食，适量运动；
4、保持皮肤清洁、卫生；
5、精神放松，避免紧张、焦虑。
对于治疗效果欠佳且反复发作的荨麻疹患者，应皮肤科就诊，积极筛查病因，如发现病因，应注意避免诱因或积极治疗原发病。如无法找到病因，治疗目的应以控制症状，提高生活质量为主；在医生指导下，不断调整治疗方案，足量、足疗程治疗，以达到更好的治疗效果。
参考文献
1、中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.慢性荨麻疹患者宣教指南（2022）[J].中华皮肤科杂志, 2022，52（1）:1—5.e20220305. doi:10.35541/cjd.20220305
2、中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心. 中国荨麻疹诊疗指南（2018版）［J］. 中华皮肤科杂志, 2019,52(1):1—5. doi:10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2019.01.001.
