来源 | 解放军总医院第三医学中心
作者 | 解放军总医院第三医学中心急诊医学科李鑫、解放军总医院第三医学中心医疗风险管理科主任马立芝、陆军第七十二集团军医院急诊科主任宋斌
审校 | 解放军总医院第三医学中心原急诊科主任王立祥、同济大学东方医院名誉院长刘中民
编辑 | 刘家碧
近日，我国已迈入立秋节气。然而，“秋老虎”开始作威作福，多地连续发布高温预警。连续多日的高温天气，给我们的身体带来了沉重的负担，甚至会诱发一些疾患。《柳叶刀》杂志曾发表一项研究，指出2019年有超过356,000例死亡与高温有关，并预计随着全球气温升高，这一数字还会增长。我国有着庞大的老龄人群和基础疾病人群，高温的危害无异于在原有的伤口上“撒盐”。这部分人群面对“秋老虎”时需格外提高警惕，必须重视防暑降温。
1、心血管疾病
在高温环境里，人们会明显感觉到自己呼吸、心跳加快，皮肤潮红。这是因为身体为了对抗热，而发起的自我保护行动。通过心脏加快泵血，血液循环流速增加，血管扩张、压力增大，充分利用每一寸皮肤，把身体的热量散出去。
若是既往患有心肌梗死、动脉硬化、高血压、动脉瘤等心血管疾病，则已经对心血管造成损伤，高温首先使得身体不得不增加心脑血管的负荷，使得心肌氧耗无法得到补充，进而诱发心脏缺血、梗塞等，高强度的心脏跳动容易造成心肌损伤加重、破裂等。其次，快速流动的血液，增加了血管的张力，进而诱发动脉夹层、动脉瘤形成等。心血管是人体的核心，高温极其容易在原有疾患的基础上造成新的、危及生命的急性心血管事件。
2、大脑、神经疾病
大脑是身体的“司令部”，控制着身体正常活动。常见的神经系统疾病主要有：脑血管疾病（如脑出血、脑梗死），神经痛，癫痫，运动障碍性疾病（如帕金森病，特发性震颤），神经系变性疾病（如阿尔茨海默病）等。《柳叶刀神经病学》发布的一项新的重大研究显示，2021年，全球有超过30亿人患有神经系统疾病。
大脑必须维持在相对狭窄的温度范围内才可正常运转，而高温直接影响神经系统功能，不但会影响痴呆症、癫痫症和抑郁症等疾病的患病率，还会增加入院、残疾甚至死亡的相关风险。如果大脑患有疾病，那大脑的体温调节能力就会受到损害，高温就可能会使病情变得更糟糕。
3、肺脏疾病
肺是人体呼吸运动的主要器官，是体内外气体交换的场所。因肺脏娇嫩，不耐寒热，容易被邪气侵犯而发病，故中医中又把“肺脏”叫做“娇脏”。2018年王辰院士牵头的“中国肺部健康研究”显示，我国40岁以上人群中慢阻肺发病率达13.7%，较钟南山院士2007年报道的8.2%高出5.5%。全国慢阻肺总患病人数约1亿人。慢阻肺患者每年发生0.5—3.5次急性加重，是慢阻肺患者的首位死亡因素。
患有肺部基础疾病（如慢阻肺）使得肺脏能够受限，高温必然会增加肺部压力，更容易受到伤害。有研究表明，当气温在29摄氏度以上时，每增加1摄氏度，慢阻肺患者的加重率就会增加7.2%，可能与机体长期暴露在高温环境下所致的体温调节反应进而影响呼吸系统相关。
4、肾脏疾病
肾脏是人体的重要器官，它主要通过生成尿液，以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等。据血液净化CNRDS登记数据显示，截止2022年12月21日，我国血透患者高达84.4万人。说明肾功能受损的患者人数超过100万。
当人体体温升高，基础代谢和耗氧量增加，心跳加快，身体大量出汗，丢失水分和电解质，使肾脏血管收缩，肾脏血流量大大减少，进而发生缺血缺氧、肾小管间质损伤，从而造成肾脏损害。肾衰竭是高温导致的重度中暑（又称热射病）可能造成的一种严重并发症，被称作“高温下的隐形杀手”。高温本身就容易造成肾脏的损害，更何况是老年人和肾脏功能已经受损的人。
5、内分泌代谢疾病
内分泌系统是由内分泌腺及存在于某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统。其主要功能是在神经系统支配下和物质代谢反馈基础上释放激素，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定。代谢紊乱也可影响内分泌系统的结构和功能。常见有甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺肿等）、糖尿病、肾上腺疾病、痛风、神经性无汗症等。
高温导致人体代谢增加，增加腺体活动负担，会加重如甲亢等代谢疾病的病情。
6、皮肤疾病
皮肤是人体的最大器官，它有许多重要的功能，包括保护身体免受创伤，调节体温，维持水和电解质平衡，感知疼痛和愉快刺激，参与维生素D合成等。若患有硬皮病、肿瘤、烧伤、皮肤移植、放射性皮炎、淋巴瘤、Sjogren综合征和慢性萎缩性肢端皮炎等疾病时，可能造成皮肤汗腺损伤失去泌汗功能，进而严重耽误机体散热。
首先，持续的热量蓄积，会造成高温对机体各脏器的损伤，甚至导致热射病。另一方面，皮肤也是人体应对环境伤害的第一道防护屏障，高温日晒也会引起的日光性皮炎也较多，皮肤被晒伤，红肿起泡，毛囊炎等以及湿疹和痱子等常见的皮肤病。高温热浪期间过多暴露于高强度紫外线辐射，还会对皮肤和眼睛造成不良影响。
7、心理、精神疾病疾病
心理、精神疾患等也会增加高温对机体的负担。认知障碍、焦虑、抑郁等系列心理、精神疾病，进而导致伤亡事故增加。温度被认为是影响情感障碍尤其是抑郁症的重要环境因素。一项针对上海市2008—2015年间日平均气温与精神障碍住院率关系的研究将气温均值(18.3摄氏度，即50%阈值)作为参照温度，结果发现当气温达到24.6摄氏度 (即75%阈值)及以上时，气温的升高与精神障碍，尤其是精神分裂症住院人数的增加之间存在显著的正相关；当气温达到33.1摄氏度 (即99%阈值)以上时，精神障碍的住院风险达到均值时的1.266倍。高温不仅增加心理精神疾患的发病率，同时也增加了心理精神疾患的恶化程度，影响恢复的同时常常导致悲剧的发生。
总而言之，人体的稳定运转离不开各个系统的健康工作；一些疾病导致部分器官系统功能受损，在身体的代偿以及药物等的作用下，机体可以维持正常运转。然而，持续的高温天气对身体的已有平衡造成威胁，极易造成原有受损的平衡状态被轻易打破，进而引发新的健康问题。所以，正视自身情况，关注气候变化，因人而异采取有效防暑降温措施是为关键。同时需要引起注意的是，在防暑降温的同时要关注自身实际，避免受凉，引发感冒、腹泻等其他疾患。
参考文献
1、王立祥,刘中民,王仲,等.中国公众防中暑卫生健康指南[J].中华医学信息导报,2018,33(14):5.
2、项楚涵,宋青. 劳力型热射病院前认识和处置十大误区分析[J].解放军医学杂志, 2024, 49 (06): 611-616.
3、俞国良,陈婷婷,赵凤青. 气温与气温变化对心理健康的影响[J].心理科学进展, 2020, 28 (08): 1282-1292.
