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作者 | 顺义妇儿医院超声中心 许伶俐、乳腺中心 许会影
编辑 | 刘家碧
在哺乳期，部分妈妈的乳房会出现 “肿块”，或者皮肤红肿。这时，很多妈妈都会认为自己是堵奶，首选的处理方法就是通乳。顺义妇儿医院超声中心许伶俐、乳腺中心许会影介绍，但哺乳期出现乳房包块不一定是堵奶，部分疾病如积乳囊肿，通乳可能会加重病情。
哺乳期乳腺肿块的常见病因有哪些？
在临床上常见的哺乳期乳腺可触及肿块病因有乳汁淤积、积乳囊肿、哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿形成等，亦有乳腺良性肿瘤及罕见的恶性肿瘤的可能。
通过超声检查可以清楚地观察到哺乳期常见肿块的表现形式有非常明显的差别，为诊断提供了强有力的依据，也是后续精准治疗的前提。
对于有生育计划的女性，医生还会建议孕妇在孕前和孕中定期做乳腺超声检查，排除乳腺本身是否有良恶性病变。
导致哺乳期乳腺肿块常见疾病分别有哪些表现？
乳汁淤积
乳汁淤积是因排乳不畅及乳汁淤积而致乳房局部出现包块或肿胀。乳汁淤积的妈妈可能会感觉患侧的乳房奶量明显减少，排奶排不出来。这种情况通常通过有效的通乳可以很快缓解。
在超声上表现为局部腺体的增厚，回声的增强，正常的乳腺腺体并没有被破坏。
图说 / 乳汁淤积超声下表现
积乳囊肿
积乳囊肿是因为局限性导管的扩张等原因使乳汁积聚在一个小的囊腔里，如果位置比较表浅，患者可能会摸到活动度比较好的结节。这种积乳囊肿妈妈们一般不会有明显的胀痛感，不影响母乳喂养。
但如果因经验不足，把积乳囊肿误以为是乳汁淤积，进而寻求通乳，会使原本相安无事的积乳囊肿发展为积乳囊肿感染，甚至出现乳腺脓肿的可能。因为通乳并不会使积乳囊肿消失，反而因为反复在通乳揉搓乳腺而引起积乳囊肿周围腺体组织损伤、发生炎症和感染。
积乳囊肿的超声表现非常明显，表现为边界清晰的无回声类圆形囊性结节。
图说 / 积乳囊肿超声下表现
哺乳期乳腺炎
哺乳期乳腺炎大多由于各种原因导致乳汁淤积、细菌入侵造成感染，常表现为局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的肿块，病人常常出现发热、头痛、乏力等全身症状。
哺乳期乳腺炎在超声下除了整个腺体局限性的增厚，回声也变低了。通过查血常规，检验结果会显示白细胞、中性粒细胞升高等表现。
图说 / 哺乳期乳腺炎超声下表现
乳腺脓肿形成
当哺乳期乳腺炎反复，没有得到及时的治疗或治疗不恰当，一到两周的时间，乳腺组织发生坏死，会形成局限性的脓腔。周围组织水肿明显。
乳腺脓肿超声下的图像杂乱，低回声显示已经没有正常的乳腺组织。
图说 / 乳腺脓肿超声下表现
当发生哺乳期乳腺肿块，自己又判断不清时，建议患者务必找专业的医生进行咨询。
如何处理上述常见的哺乳期乳腺疾病？
对于积乳囊肿，没有症状无需治疗。除非积乳囊肿过大，压迫周围组织，出现胀痛不适时，医生会酌情给予积乳囊肿抽吸。
而乳汁淤积、哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿形成可以看作疾病发展的三个阶段。越早给予恰当的处理，越能及早终止疾病进程达到痊愈。治疗总体原则为保证充分的睡眠和休息，不中断母乳喂养，有效移出乳汁，合理使用抗生素，给予止痛药物，必要的时候适当补液。
对于形成脓肿者，提倡微创治疗，其中局部治疗包括乳房的按摩，物理治疗。有效的乳房按摩可以排除淤积的乳汁，刺激泌乳反射，保证乳管的通畅，减轻乳房的肿胀。
物理治疗主要是推荐使用电动吸奶器，佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射来促进乳汁排出，但是需要注意，吸乳时间不宜过长。
全身治疗包括抗生素治疗和疼痛及发热的处理。抗生素的使用指征包括发病时症状较重，如局部明显红肿、压痛，体温高于38.5摄氏度，血常规白细胞计数大于12×10^9/L。在取得药物敏感试结果前，推荐使用头孢一代，如头孢拉定；在青霉素或头孢菌素过敏时建议使用大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素。如果患者发展到炎症阶段，需要临床医生指导用药。减少疼痛和退烧的药物临床一般建议选择对乙酰氨基酚或布洛芬。
热敷和冷敷交替作用于乳房可以促进乳汁排出和减轻疼痛。热敷适用于哺乳前，在热敷的过程中按摩乳房，可以刺激泌乳；但在局部明显红肿的情况下不推荐局部热敷。冷敷适用于哺乳后，可以把退热贴冻到冰箱重复利用。
脓肿的处理首选超声引导下脓肿穿刺冲洗术。就是在局麻下用注射器把脓液抽吸出来，然后用生理盐水反复冲洗脓腔。曾经有一位乳腺脓肿的母亲一次吸出脓液150毫升，之后每天都来医院抽脓加冲洗，一周后才慢慢痊愈。希望患者不要等到这个阶段才来就医。
如何预防乳汁淤积、乳腺炎和乳腺脓肿等疾病？
避免一些不好的喂奶习惯以及诱因，可以很大程度降低乳汁淤积、乳腺炎和乳腺脓肿的发生率。
1、正确的含乳姿势
让孩子张大嘴巴，把大部分乳晕含进嘴巴里，避免只含乳头，造成乳头损伤，细菌入侵。小乳房的妈妈不适合侧躺在床上喂奶，因为这样不方便孩子把大部分乳晕含进嘴巴里。
前3个月发生乳头皲裂很常见，含乳姿势不佳是其主要原因，一定要及时纠正含乳姿势，可向母乳喂养门诊寻求帮助。
2、饮食清淡
在产后2周内尽量饮食清淡，高脂肪高蛋白的食物会导致乳汁脂肪含量增高，变得粘稠，是乳汁排出不畅的元凶。
3、保护乳头
每次哺乳后可涂抹羊毛脂霜，平时白天要穿合适的哺乳内衣，减少乳头与衣服的摩擦；穿合适的哺乳内衣还可以避免大乳房的妈妈的乳房血液回流不畅。
4、按需哺乳
孩子饿的时候和乳房感觉胀满时即可哺乳或排出乳汁。亦可1—3小时哺乳一次。一定要避免乳房过度胀满，长时间乳汁淤积易导致乳腺炎。
5、避免乳房磕碰
充满了乳汁的乳房，较为脆弱，大力碰撞会导致乳房组织损伤、水肿，乳汁不易排出。哺乳期应避免乳房收到任何形式的撞击、磕碰，最常见的情况是被孩子撞到。哺乳期女性应有意识保护乳房免受外力损伤。
6、保持良好的情绪
研究显示负面情绪不仅可以影响泌乳量，也可能影响母乳影响成分，对良好喂养关系的建立也有不利影响。
