首都医科大学附属北京佑安医院脂肪肝中心主任张晶做客“健康大讲堂”
以下为访谈主要内容：
脂肪肝分不同类型 临床上常常无症状
主持人：请您介绍一下什么是脂肪肝？脂肪肝的病因是什么？在我国，脂肪肝的发病情况如何？
张晶：简单来说，过量的热量摄入超过人体的需要，机体把这个热量存起来备用，存在肝细胞里面是最安全的，于是就变成了脂肪肝。
脂肪肝有两个主要的病因：一是喝酒，属于酒精性脂肪肝。但是随着大家对健康的关注，现在酗酒的情况越来越少，所以它的发病率在下降。还有一个与喝酒没有关系，但是与肥胖和代谢异常有关，特别是高血糖高血脂，大部分老百姓所关心和被诊断的就是这一种脂肪肝，医学上叫非酒精性脂肪肝。这个发病率是增加的。可以说，“三人行必有一胖”，也可以说“三人行必有脂肪肝”，现在脂肪肝的流行率比较高。
首都医科大学附属北京佑安医院脂肪肝中心主任张晶做客“健康大讲堂”
主持人：脂肪肝的主要病因及常见的临床表现是什么？
张晶：大家经常问肝脏有问题会不会肚子疼痛，或者不爱吃饭。其实这种现象少见。肝脏是一个沉默的器官，因为肝脏没有痛觉的神经，哪怕得了严重的肝脏疾病也不会出现腹痛，所以常常是没有症状的。脂肪肝最主要的不是靠症状，而是在临床上通过超声诊断发现的。但是有的病人也会觉得肝区不舒服，右上腹胀满痛的感觉。
主持人：患上脂肪肝会给人体带来哪些危害？
张晶：任何一个疾病都有轻和重，轻没有什么危害，重就有一定的危害。脂肪肝也是这样，它有几个类型：一个是单纯性的脂肪肝，常常通过B超就可以检查出单纯的脂肪肝，代表了肝细胞内有过量脂质的沉积。约20%的脂肪肝病人是非脂肪性的，在这种情况下严重性稍稍进展了一步，但是转氨酶升高，不进行治疗，就是肝纤维化，到最后个别人会得肝硬化，甚至肝癌。我们一般对病人进行详细的分期，看他处于哪个阶段，看对健康的危害到底是大还是不大。
BMI过高易患脂肪肝 高危人群需及时就诊
主持人：如果大家想知道自己是否患有脂肪肝，有哪些检查的方式呢？
张晶：首先要看有没有高危因素，再去做检查。怎么判断自己有高危因素呢？一个是体重超重，还有一个肥胖，就是BMI，体重除以身高的平方，如果BMI超过25就是超重，BMI超过28就是是肥胖，其次，高血压、高血脂也是脂肪肝高危人群。如果有这些高危因素，就需要到医院做一个超声检查，这是初步的筛查。
此外，患者可以做转氨酶检查。转氨酶升高就目前中国的肝脏流行病来说，最常见的原因就是脂肪肝。大家可以做这两个检查初步判断脂肪肝，如果有肝病的，就到专科医院进行进一步诊断。
首都医科大学附属北京佑安医院脂肪肝中心主任张晶做客“健康大讲堂”
主持人：有人觉得患了脂肪肝是可以置之不理的，觉得减肥就可以了，您怎么看？
张晶：这也是病人的一个普遍想法。脂肪肝有轻、中、重度，是不一样的。哪些病人需要高度重视？我们叫疾病进展的高危人群，如果你属于高危人群被检查出脂肪肝，就不要轻易忽视，因为脂肪肝对病人来说在将来有可能发展成严重的肝硬化和肝癌。
什么样的病人会容易进一步发展脂肪肝？严重的肥胖，BMI超过30，这是一个很重要的标志。糖尿病人群是脂肪肝容易进展的人群，转氨酶持续升高，年龄超过40岁以上，这样的人群诊断出脂肪肝。我们建议是不要像其他的年轻人觉得脂肪肝运动就好了。这种脂肪肝有可能发展，需要到医院里面进一步确诊，要重视。
主持人：目前一些患者还存在哪些认知误区呢？
张晶：有两个：一个是过度重视，一个是忽视，就是两个极端。大部分人觉得你有我有他也有，不需要去医院检查，这是忽视。还有一种过度的紧张，发现了问题反复到医院检查，坚决要吃药进行治疗，有些病人太紧张了。我刚才说了并不是所有脂肪肝会发展到严重的程度。
我们对病人的建议是，有高危因素的，一定要到医院检查，在医生的指导下进行诊断和治疗。
科学减肥、合理饮食、坚持运动 脂肪肝可逆转
主持人：目前，脂肪肝的治疗有哪些方式？
张晶：脂肪肝是一个与生活方式相关的疾病，所以防治脂肪肝，首先要改善生活方式。如很多人喜欢喝软饮料，而果糖被广泛应用与饮料中，这些果糖除了热量高以外，也会加重身体炎症，因此这些不良的饮食习惯都要改变。
第二，减轻体重会使脂肪肝发生逆转。在减体重上，很多患者都存在误区，认为不吃肉就可以减重，其实这种认知是错误的。推荐三种减重方式，一是高蛋白减重，二是平衡膳食减重，三是轻断食来减重。控制饮食的总量，避免高热量、高脂肪、高糖分及垃圾食品等，合理饮食，防止出现营养不良的情况。
第三，运动对于改善脂肪肝具有促进作用，有氧运动和阻抗运动相结合对脂肪肝的干预效果会比较好，但要与合理的饮食、改善不良的生活习惯等结合起来，是基本的治疗方法。
需要注意的是减重不能急于求成，需要一定的时间，一般我们要求每个月体重下降3~4kg。临床上，有的患者想法比较极端，想马上减重，于是把自己饿得头晕眼花，甚至出现低血糖，这都是不健康的做法。饥饿是没有办法坚持的，还会出现反弹的现象，所以缓慢、科学合理减重很重要。
首都医科大学附属北京佑安医院脂肪肝中心主任张晶做客“健康大讲堂”
主持人：对于患者合理用药方面，您有什么建议？
张晶：首先要改善生活方式，如果患者一方面大吃大喝，一方面靠药物控制肝脏是比较困难的，因为病因没有根除。有一些药物在必要的时候是可以使用的，如转氨酶升高持续不降可以用一些保肝药物进行治疗，病情严重的情况下，可以使用维生素E，糖尿病患病可以用吡格列酮，但是疗效不是很理想，一般约40%的人有效，而且疗程很长，要两年以上，停药会容易反弹。所以药物不是最理想的治疗方案，要在控制生活方式的基础上配合药物治疗。
脂肪肝常常伴有高血脂，一些医生说你有脂肪肝转氨酶升高了，就不要用他汀类药物，这是引起转氨酶升高常见的药物，会让血脂得不到很好控制。现在这种观点已经得到纠正，如果脂肪肝患者有高血脂，可以用他丁类药物，就如平常感冒发烧能否吃一些感冒药和消炎药，肝脏本身有病吃药会不会受影响。这是不会的，因为肝脏的肝细胞的数量足够，对药物代谢不会有其他的影响。所以说，病人有其他的疾病，绝大多数药物都可以使用，不受影响。
主持人：在生活中，对于脂肪肝的防治，您有哪些建议？
张晶：预防和治疗相似，都需要管理好自己的体重，建立良好的生活习惯。从预防角度来说，避免体重的快速增加是非常关键的。另外，要避免一些不健康的食物，如软饮料、甜点等，我们说里面含有反式脂肪酸，这些都是导致机体慢性炎症的物质，要避免，这样可以防止脂肪肝的发生。所以说，有了脂肪肝要降低体重，脂肪肝是可以逆转的。
只要没有发生到肝硬化都是有逆转的机会，对任何疾病来讲都要早期发现和早期治疗，对脂肪肝也是一样，我们一定要在它发展到肝硬化之前开始逆转它，或延缓病情的发展。
